为什么哮喘患者禁用乙酰半胱氨酸?

2021-09-13 08:43:59
来源:文章来源于网络

  乙酰半胱氨酸哮喘有效吗?我院没有这,使用经验不多,赶紧翻书查资料!

  乙酰半胱氨酸(N-Acetylcysteine,NAC)属于痰药,查阅2020年咳嗽基层合理用药指南用药目的:用于痰液分泌异常和排痰功能不良者。
  禁忌症:支气管哮喘和有支气管痉挛史的患者必须慎重使用,必要时可以在医生的指导和密切的监护下使用。
  不良反应:罕见的支气管痉挛,雾化吸入NAC,可能引起支气管痉挛不良反应。
  通过临床用药APP调查各厂家的说明书,有对哮喘患者慎重使用的,也有禁用的,有趣的是同一厂家的泡腾片注意事项:患者支气管哮喘患者在治疗期间应密切观察病情,支气管痉挛发生时应立即停止治疗真是雾,临床实践情况如何?
  哮喘的治疗效果如何?
  哮喘急性发作时的常用药物包括支气管舒张剂和激素,急性发作处理流程[2]中,不推荐NAC等化痰药(图1)。
  图1、哮喘急性发作医院的处理流程。
  有RCT招聘,50例哮喘急性发作住院患者,随机分为:NACT600;mg;bid口服组和安慰剂组,两组均为标准治疗;给予NAC或安慰剂治疗;给予5天。
  每天测量患者的气喘、呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰液、夜间睡眠等评价、早晨高峰呼气流速(PEFR)。
  作者的最终结论是:哮喘急性发作时加用 NAC 未见明显效果。
  而哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础,选择相应的治疗方案。哮喘患者长期五阶梯治疗方案中也没有化痰药的地位(表 1)。
  表 1 哮喘患者长期(阶梯式)治疗方案。
  所以哮喘治疗过程中主次必须分明,基础治疗中化痰药并不是主要的,那么如果哮喘患者痰多能不能用 NAC?
  其实痰药有很多替代品。例如氨溴索、溴己新、羧甲司坦和愈创木酚甘油醚等,哮喘化痰药的选项很多,为什么要冒险使用NAC呢?
  会引起支气管痉挛吗?
  是对乙酰氨基酚中毒的特效解毒药,通常用于大量静脉,《2019年澳大利亚和新西兰对乙酰氨基酚中毒管理指南更新推荐救援首日用量达到300mg/kg,50kg成人计约为15kg。
  引起的支气管痉挛的文献很多。
  回顾性分析了1218例大型NAC静脉输液治疗对乙酰氨基酚中毒的病例,发现呼吸道不良反应为40例(3.2%),以支气管痉挛为主,治疗后均有所好转。
  同样是NAC治疗对乙酰氨基酚中毒,有研究发现1/3060.3%的静脉,NAC,有研究发现1/145(0.7%)的口服NAC痉挛。
  等记录了一例静脉输注 NAC 后引起致死性的类过敏反应(anaphylactoid reaction)。
  患者 40 岁,原有严重的激素依赖型哮喘史,因对乙酰氨基酚中毒而予 NAC 输液治疗,输液 5 分钟后患者出现呼吸困难,两肺哮鸣音,立即终止 NAC 治疗,予静脉激素、抗组胺及肌注肾上腺素等治疗,但病情仍持续恶化而呼吸停止,一周后患者死亡。
  以上研究报道均为静脉使用 NAC,但在呼吸科 NAC 主要用于化痰,一般以口服及吸入为主,而且使用剂量相对很小,泡腾片为 600 mg bid,雾化吸入制剂为 300 mg bid。
  报道了6例变应性支气管肺曲霉病(ABPA)患者,其他痰化治疗无效,接受了NAC吸入痰化治疗,其中1例患者哮喘、鼻窦炎史,首次雾化吸入NAC出现支气管痉挛(bronchospasm)。
  该患者用药后,气短呼吸困难,但可排痰,吸入沙丁氨醇2。
  总结。
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